Guía de obesidad Minsa-CSS 2026 y alerta OPS: GLP-1 en Panamá

Guía completa: GLP-1: guía completa de semaglutida, tirzepatida y más

En Panamá, el Ministerio de Salud (Minsa) y la Caja de Seguro Social (CSS) ya cuentan con una guía nacional de obesidad en adultos con respaldo oficial: la «Guía de Práctica Clínica Informada en la Evidencia para el Abordaje de la Obesidad en Adultos», presentada el 4 de marzo de 2026, Día Mundial de la Obesidad, con cooperación técnica de la OPS/OMS¹. Actualiza la guía de atención integral vigente desde 2009, se elaboró con una adaptación sistemática basada en la metodología GRADE y la OPS la describe como «un instrumento vivo» que deberá ajustarse a la nueva evidencia¹. Cinco días antes, el 27 de febrero, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) había emitido una alerta epidemiológica por el uso indebido de agonistas del receptor GLP-1⁴. Este artículo cruza ambos documentos para responder una pregunta práctica: dónde queda el GLP-1 en Panamá.

Guía de obesidad del Minsa y la CSS: qué es y a quién obliga

La Resolución 128 del Minsa, con fecha de disposición del 3 de marzo de 2026 y publicada en la Gaceta Oficial N.º 30479-B del 10 de marzo, aprueba la guía «para su utilización en todas las instalaciones del Sistema Público de Salud»³. Según la OPS, 71,7 % de la población panameña tiene sobrepeso u obesidad y 35,3 % tiene obesidad¹; la cifra de 36,1 % de adultos con obesidad que cita el Minsa proviene de la encuesta ENSPA 2019⁹. Sobre la diferencia entre «exceso de peso» y «obesidad» hay un análisis previo en Obesidad y diabetes en Panamá: las cifras y los GLP-1.

La versión resumida (fechada en 2025) define como población diana a los adultos de 20 años o más con obesidad y excluye a embarazadas y a quienes tienen obesidad secundaria a endocrinopatías, de causa genética o inducida por fármacos². Está dirigida al personal de los establecimientos del Minsa y de la CSS: médicos generales y de familia, internistas, endocrinólogos, psiquiatras, fisiatras, cirujanos bariátricos, enfermería, nutrición y trabajo social, entre otros².

Las recomendaciones: primero estilo de vida, equipo y seguimiento

El resumen enumera nueve recomendaciones, todas calificadas «fuerte a favor» según la escala GRADE de la propia guía². Las dos primeras son la terapia nutricional personalizada y el tratamiento combinado de plan alimentario, ejercicio, educación al paciente e intervenciones psicológicas, ambas con certeza de la evidencia baja y muy baja². La tercera propone ejercicio combinado: aeróbico de 3 a 5 veces por semana, de 30 a 60 minutos por sesión, y de fuerza de 2 a 3 veces por semana, con certeza muy baja². Un punto de buena práctica establece que todos los pacientes con obesidad deben recibir tratamiento de un equipo multidisciplinario².

La cirugía bariátrica también recibe una recomendación fuerte (certeza moderada y baja) para adultos con IMC de 35 kg/m² o más, o con IMC de 30 a 34,9 kg/m² y enfermedades metabólicas, criterios que el documento califica como consenso de expertos².

Tratamiento farmacológico en la guía: la recomendación 5

La recomendación 5 es la que interesa a quien prescribe: «Se recomienda en pacientes adultos con obesidad que están en tratamiento combinado con plan alimentario, actividad física, educación e intervenciones psicológicas adicionar el tratamiento farmacológico adyuvante de forma individualizada»². Es una recomendación fuerte a favor, con certeza de la evidencia baja y muy baja². Dos detalles importan. Primero, el medicamento es adyuvante: se agrega a un tratamiento combinado ya en marcha. Segundo, en el resumen de recomendaciones no aparece ningún fármaco por su nombre ni umbrales de IMC o comorbilidad para el tratamiento farmacológico; sí los hay para la cirugía².

Los puntos de buena práctica que acompañan la recomendación piden que el tratamiento sea personalizado y basado en una evaluación integral por un equipo multidisciplinario; que la elección del medicamento y la duración de su uso las determine el médico «mediante una prescripción razonada y fundamentada»; que se valoren comorbilidades, mecanismo de acción, interacciones, efectos secundarios, requisitos de seguimiento y efecto en la motivación del paciente; y que toda reacción adversa se notifique al Centro Nacional de Farmacovigilancia².

La alerta de la OPS y la lista de la OMS: un marco más estrecho

La alerta epidemiológica del 27 de febrero de 2026 reporta «un aumento de países que han informado sobre efectos adversos de diversa gravedad» asociados al uso indebido de estos medicamentos y pide fortalecer la farmacovigilancia⁴. El comunicado de la OPS del 3 de marzo nombra semaglutida, dulaglutida, liraglutida y tirzepatida; señala que los eventos adversos más frecuentes son gastrointestinales y suelen ser temporales, y que menos comunes pero potencialmente graves son la pancreatitis aguda, la enfermedad de la vesícula biliar y la obstrucción intestinal⁵. Pide limitar su uso a las indicaciones aprobadas por la autoridad reguladora nacional, dentro de un plan de manejo a largo plazo, y advierte que el uso exclusivamente estético, sin evaluación clínica, expone a riesgos innecesarios y desvía recursos de pacientes con indicación clara⁵.

El matiz más relevante para un médico panameño es el de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según la OPS, la 24.ª edición de la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales incluye estos fármacos como terapia adicional en adultos con diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular o renal crónica establecida y obesidad (IMC de 30 kg/m² o más), y su comité no recomendó su uso en personas con obesidad sin diabetes tipo 2 ni otras comorbilidades⁵¹⁰.

Es solo una parte del cuadro. El 1 de diciembre de 2025 la OMS publicó su primera guía clínica sobre GLP-1 para la obesidad, con dos recomendaciones condicionales: estos medicamentos pueden usarse en adultos, excepto embarazadas, para el tratamiento a largo plazo de la obesidad, y pueden ofrecerse intervenciones conductuales intensivas a quienes los reciben; cubre liraglutida, semaglutida y tirzepatida⁶. Las dos piezas de la OMS responden preguntas distintas (qué incluir en una lista modelo y cómo tratar a un adulto con obesidad), pero juntas dibujan un marco más prudente que la discrecionalidad que deja la recomendación 5.

Qué registró la DNFD y qué ha notificado la farmacovigilancia panameña

La nota de seguridad 0014-26 de la Dirección Nacional de Farmacia y Drogas (DNFD), del 11 de febrero de 2026, difunde la solicitud de la FDA de retirar la advertencia de ideación y conducta suicida de las etiquetas de Saxenda (liraglutida), Wegovy (semaglutida) y Zepbound (tirzepatida), tras un metaanálisis de 91 ensayos controlados con placebo y 107 910 pacientes que no mostró mayor riesgo⁷⁸. La FDA anunció la medida el 13 de enero de 2026⁸. En su apartado «Situación en Panamá», la nota lista los registros sanitarios con liraglutida, semaglutida y tirzepatida: Saxenda, Xultophy, Victoza, Ozempic (Dualdose y Fixdose), Rybelsus en tabletas y varias concentraciones de Mounjaro KwikPen; Wegovy y Zepbound no figuran en esa tabla⁷.

El Centro Nacional de Farmacovigilancia (CNFV) había recibido reportes de sospecha de reacción adversa: 104 por semaglutida y 141 por liraglutida; la nota no da una cifra para tirzepatida⁷. Las reacciones más reportadas en la clase fueron diarrea, estreñimiento, náuseas, vómito, cefalea, boca seca, desorientación, malestar estomacal, urticaria, hematoma y disminución del apetito⁷. Es lo que mide el sistema formal de notificación; no incluye lo que ocurre con productos comprados por canales no oficiales, como los que describe Ozempic y Mounjaro falsificados en Panamá.

Qué dice la evidencia y por qué importa la continuidad

Los ensayos que sustentan el uso adyuvante son conocidos y fueron financiados por los fabricantes¹¹¹²¹³. En STEP 1, semaglutida 2,4 mg semanal produjo un cambio medio de peso de -14,9 % a las 68 semanas frente a -2,4 % con placebo¹¹. En SURMOUNT-1, tirzepatida logró -15,0 %, -19,5 % y -20,9 % con tres dosis a las 72 semanas frente a -3,1 % con placebo¹². En SELECT, en adultos con enfermedad cardiovascular previa y sobrepeso u obesidad sin diabetes, el desenlace cardiovascular primario ocurrió en 6,5 % con semaglutida y en 8,0 % con placebo (HR 0,80)¹³.

El otro dato que condiciona la recomendación 5 es la duración. Un año después de suspender semaglutida y el apoyo de estilo de vida, los participantes de la extensión de STEP 1 recuperaron 11,6 puntos porcentuales de una pérdida media de 17,3 %¹⁴. En SURMOUNT-4, tras 36 semanas de tirzepatida, quienes cambiaron a placebo recuperaron peso (+14,0 % entre las semanas 36 y 88), mientras que quienes continuaron perdieron 5,5 % adicional¹⁵. Esto encaja con una guía que deja la duración al criterio médico y con la idea de obesidad como enfermedad crónica; también obliga a pensar en seguimiento y en el costo de largo plazo para un sistema público.

Lo que sigue abierto

• La versión completa. Este análisis se basa en la versión resumida de la guía; la versión completa, también publicada por el Minsa, no se revisó y podría detallar criterios que el resumen no recoge².
• El texto de la Resolución 128. Solo se verificaron su título, sus fechas y su publicación en la Gaceta Oficial; el articulado no estaba disponible en abierto³.
• Un documento vivo. La OPS indica que la guía se actualizará con nueva evidencia; la OMS también prevé actualizar su guía de GLP-1¹⁶.
• Productos fuera del circuito oficial. La OPS advierte que los productos de venta por internet y redes sociales pueden contener dosis incorrectas, principios activos diferentes o sustancias no declaradas¹⁰.
• El plan nacional. La OPS vincula la guía con el plan nacional de 2025; el Minsa lo presentó como el Plan de Aceleración para Detener la Obesidad (PADO) 2025-2030, centrado sobre todo en entornos alimentarios, etiquetado y atención primaria¹⁹.