La píldora, la tirzepatida y los embarazos no planificados

Dos efectos que se suman

El primero es farmacocinético. En el prospecto de tirzepatida, una sola dosis de 5 mg redujo la Cmax de etinilestradiol, norgestimato y norelgestromina en 59 %, 66 % y 55 %, y el AUC en 20 %, 21 % y 23 %, con un Tmax retrasado de 2,5 a 4,5 horas¹. Según el prospecto, el mecanismo es el retraso del vaciamiento gástrico, y el efecto es mayor tras la primera dosis y disminuye con el tiempo¹. Con semaglutida subcutánea, en cambio, un estudio en 43 mujeres posmenopáusicas no encontró una reducción de la biodisponibilidad del anticonceptivo combinado etinilestradiol/levonorgestrel¹¹. Las revisiones farmacocinéticas coinciden en que la mayoría de los GLP-1 no alteran de forma relevante los anticonceptivos orales y señalan a la tirzepatida como la excepción¹²¹³.

El segundo es reproductivo: los GLP-1 pueden mejorar la función ovulatoria y la regularidad menstrual, sobre todo en mujeres con obesidad o síndrome de ovario poliquístico⁸. En un ensayo piloto aleatorizado en mujeres infértiles con obesidad y ovario poliquístico (28 participantes), la tasa de embarazo por transferencia embrionaria fue de 85,7 % con liraglutida más metformina frente a 28,6 % con metformina sola, pese a una pérdida de peso similar en ambos grupos⁷. La evidencia de conjunto es más cauta: un metaanálisis sueco de 2026 con 11 ensayos en ovario poliquístico la consideró insuficiente para sacar conclusiones sobre la regularidad menstrual¹⁵. Una revisión de 2026 recoge la preocupación por embarazos no planificados por la mejora de la fertilidad⁸.

Qué dicen las etiquetas y los reguladores

El prospecto de Zepbound recomienda a quienes usan anticonceptivos orales «switch to a non-oral contraceptive method, or add a barrier method of contraception for 4 weeks after initiation ... and for 4 weeks after each dose escalation» (en español: «cambiar a un método anticonceptivo no oral, o añadir un método de barrera durante 4 semanas después del inicio ... y durante 4 semanas después de cada aumento de dosis»)¹. En junio de 2025, la agencia británica MHRA advirtió que las usuarias de Mounjaro con sobrepeso que toman anticonceptivos orales deben usar también un método no oral². El prospecto de Wegovy indica suspenderla al menos 2 meses antes de un embarazo planificado³. Una revisión clínica de 2026 propone un periodo de 8 semanas tanto para semaglutida como para tirzepatida, advierte que los vómitos y la diarrea podrían comprometer la absorción del anticonceptivo oral y considera más fiables, durante el tratamiento, los métodos hormonales no orales y los de larga duración¹⁴.

¿Y si el embarazo ya ocurrió?

Los estudios en animales indican posibles riesgos fetales¹⁴. Los datos humanos disponibles no muestran una señal teratogénica grande, pero tampoco permiten descartarla:

• Cohorte nórdica, estadounidense e israelí de mujeres con diabetes tipo 2 (JAMA Intern Med 2024): malformaciones congénitas mayores de 8,3 % con GLP-1 (938 embarazos), RRa 0,95 (0,72–1,26) frente a insulina⁴.
• Emulación de ensayo con 3572 embarazos (Ann Intern Med 2026), continuar frente a suspender el GLP-1 en el primer trimestre: malformaciones mayores RP 1,21 (0,83–1,82); los autores concluyen que los resultados son compatibles tanto con ningún aumento como con diferencias clínicamente relevantes⁵.
• Dinamarca (2026): el parto prematuro aumentó solo en usuarias con diabetes (ORa 1,84 con semaglutida), no en quienes la usaban para el peso (ORa 0,71; 0,30–1,70), lo que, según los autores, es compatible con que la causa sea la diabetes de base y no el fármaco⁶.